भारत में रेबीज़: निगरानी की कमी और 2030 उन्मूलन लक्ष्य

भारत में रेबीज़: निगरानी की कमी और 2030 उन्मूलन लक्ष्य

• पाठ्यक्रम मानचित्रण: सामान्य अध्ययन प्रश्नपत्र II — स्वास्थ्य, सरकारी कार्यक्रम और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियाँ; सामान्य अध्ययन प्रश्नपत्र III — संचारी रोग, महामारी विज्ञान, निगरानी और वन हेल्थ।
• स्रोत एवं तिथि: द हिंदू, 5 अक्टूबर 2026।

चर्चा में क्यों?

भारत का लक्ष्य 2030 तक कुत्तों से फैलने वाले मानव रेबीज़ का उन्मूलन करना है, लेकिन देश में अभी भी मानव रेबीज़ से होने वाली मौतों की कोई एक समग्र संख्या उपलब्ध नहीं है।

आईडीएसपी-आईएचआईपी निगरानी प्रणाली ने 2024 में 54 मौतें दर्ज कीं, जबकि आईसीएमआर के नेतृत्व वाले एक अध्ययन ने वार्षिक मौतों का अनुमान लगभग 5,726 लगाया। इन संख्याओं की सीधे तुलना नहीं की जा सकती क्योंकि इन्हें अलग-अलग तरीकों से तैयार किया गया है।

मुख्य अंतर है:

निगरानी में दर्ज मौतें ≠ चिकित्सकीय रूप से प्रमाणित मौतें ≠ मॉडल-आधारित जनसंख्या अनुमान

संख्याएँ अलग क्यों हैं?

एकीकृत रोग निगरानी कार्यक्रम/एकीकृत स्वास्थ्य सूचना मंच (आईडीएसपी-आईएचआईपी) निगरानी नेटवर्क के माध्यम से रिपोर्ट किए गए मामलों और मौतों को दर्ज करता है।

मृत्यु के कारण का चिकित्सकीय प्रमाणन (एमसीसीडी) प्रणाली चिकित्सकीय रूप से प्रमाणित मृत्यु-कारण दर्ज करती है, लेकिन यह भारत में सभी पंजीकृत मौतों को कवर नहीं करती।

आईसीएमआर के नेतृत्व वाला अनुमान बड़े सामुदायिक सर्वेक्षण, प्रयोगशाला आँकड़ों और प्रायिकता निर्णय-वृक्ष मॉडल के संयोजन से तैयार किया गया था, इसलिए यह उन मौतों का भी अनुमान लगाने का प्रयास करता है जो नियमित रिपोर्टिंग प्रणालियों में कभी दर्ज नहीं हो सकतीं।

इस प्रकार:

निगरानी आँकड़े = पहचाना और रिपोर्ट किया गया रोग-भार

मॉडल-आधारित अनुमान = संभावित जनसंख्या रोग-भार

क्या रेबीज़ पूरे भारत में अधिसूचनीय रोग है?

रेबीज़ पूरे भारत में समान रूप से अधिसूचनीय रोग नहीं है। ऐतिहासिक रूप से इसकी अधिसूचना राज्य-स्तरीय कानूनी आवश्यकताओं और निगरानी प्रणालियों पर निर्भर रही है।

एनसीडीसी राज्यों के साथ मिलकर अधिसूचना का विस्तार करने पर काम कर रहा है, लेकिन केवल निगरानी होने का अर्थ यह नहीं है कि प्रत्येक मामला स्वतः किसी राष्ट्रीय डेटाबेस में दर्ज हो जाए।

यह अंतर महत्त्वपूर्ण है:

अधिसूचनीय रोग → कानूनी रिपोर्टिंग दायित्व

निगरानी के अंतर्गत रोग → व्यवस्थित निगरानी, लेकिन आवश्यक नहीं कि सार्वभौमिक कानूनी अधिसूचना हो

रोग निगरानी कैसे काम करती है?

आईडीएसपी के तहत रिपोर्टिंग में संदिग्ध, संभावित और प्रयोगशाला-पुष्ट मामले शामिल हो सकते हैं।

जानकारी का प्रवाह होता है:

रिपोर्टिंग इकाई → जिला निगरानी इकाई → राज्य निगरानी इकाई → केंद्रीय निगरानी इकाई/एनसीडीसी

असामान्य समूहों के सामने आने पर रैपिड रिस्पॉन्स टीमों द्वारा जाँच शुरू की जा सकती है, जिसके बाद प्रयोगशाला पुष्टि और नियंत्रण उपाय किए जाते हैं।

हालाँकि निगरानी पहचान, निदान और रिपोर्टिंग पर निर्भर करती है। घर पर या औपचारिक स्वास्थ्य सुविधाओं से बाहर होने वाली मौतें छूट सकती हैं।

रेबीज़ में कम गिनती की संभावना विशेष रूप से अधिक क्यों है?

एक बार नैदानिक लक्षण प्रकट होने पर रेबीज़ लगभग हमेशा घातक होता है, लेकिन संक्रमण ऐसे पशु काटने की घटना के बाद विकसित हो सकता है जो कई सप्ताह या महीनों पहले हुई हो।

रोगी अस्पताल तक नहीं पहुँच सकते, मौतें औपचारिक चिकित्सा व्यवस्था के बाहर हो सकती हैं और मूल संपर्क की पहचान नहीं हो सकती।

इससे यह श्रृंखला बनती है:

पशु का काटना → संपर्क की पहचान न होना → अधूरा/कोई पीईपी नहीं → ऊष्मायन अवधि के बाद लक्षण → रिपोर्टिंग प्रणाली के बाहर मृत्यु → निगरानी में कम गिनती

पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस क्यों महत्त्वपूर्ण है?

संपर्क के बाद उचित उपचार समय पर दिए जाने पर रेबीज़ से होने वाली अधिकांश मौतों को रोका जा सकता है।

पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस में शामिल हैं:

• घाव को तुरंत धोना और उसकी देखभाल।
• एंटी-रेबीज़ टीकाकरण।
• जहाँ आवश्यक हो, रेबीज़ इम्युनोग्लोबुलिन।

स्रोत महत्त्वपूर्ण कमियों की ओर संकेत करता है: कुत्ते के काटने के लगभग पाँच में से एक पीड़ित को एंटी-रेबीज़ टीका नहीं मिला था, कई लोगों ने पर्याप्त टीकाकरण पूरा नहीं किया और पात्र पीड़ितों में से केवल एक छोटे हिस्से को निष्क्रिय प्रतिरक्षण मिला।

इसलिए: समय पर पीईपी → नैदानिक रेबीज़ की रोकथाम → मृत्यु की रोकथाम

2030 के लक्ष्य के लिए निगरानी क्यों महत्त्वपूर्ण है?

यदि भारत यह नहीं जानता कि मानव मौतें कहाँ हो रही हैं, कुत्तों से संक्रमण कहाँ जारी है और लोगों को पीईपी कहाँ नहीं मिल रहा है, तो वह विश्वसनीय रूप से उन्मूलन की घोषणा नहीं कर सकता।

उन्मूलन श्रृंखला है:

कुत्तों का टीकाकरण → काटने की रोकथाम → त्वरित पीईपी → उपचार पूरा करना → मामले की अधिसूचना → निगरानी → संक्रमण अवरोध का सत्यापन

मूल नीतिगत सीख

मुख्य समस्या केवल यह नहीं है कि दो डेटासेट अलग-अलग मृत्यु संख्या बताते हैं।

गहरी समस्या यह है कि नियमित प्रणालियाँ औपचारिक स्वास्थ्य सेवा और प्रमाणन नेटवर्क के बाहर होने वाली मौतों को दर्ज करने से चूक सकती हैं।

इसलिए भारत के 2030 लक्ष्य के लिए मजबूत अधिसूचना, एकीकृत निगरानी, मृत्यु प्रमाणन, कुत्तों का टीकाकरण, समय पर पीईपी, उपचार पूर्णता और सामुदायिक जागरूकता आवश्यक हैं।

केंद्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य सिद्धांत है: यदि स्वास्थ्य प्रणाली किसी रोग की विश्वसनीय पहचान और गणना नहीं कर सकती, तो उसका विश्वसनीय उन्मूलन घोषित नहीं किया जा सकता।

संभावित मुख्य परीक्षा प्रश्न

“किसी जूनोटिक रोग के उन्मूलन के लिए निगरानी की गुणवत्ता उपचार की उपलब्धता जितनी ही महत्त्वपूर्ण हो सकती है।” भारत की रेबीज़ नियंत्रण रणनीति और दर्ज तथा अनुमानित मृत्यु-भार के बीच अंतर के संदर्भ में चर्चा कीजिए।

प्रारंभिक परीक्षा अभ्यास

प्रश्न 1

रेबीज़ के संदर्भ में निम्नलिखित कथनों पर विचार कीजिए:

1. रेबीज़ एक वायरल जूनोटिक रोग है।
2. एक बार नैदानिक लक्षण प्रकट होने पर रेबीज़ लगभग हमेशा घातक होता है।
3. पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस में घाव की देखभाल, टीकाकरण और रेबीज़ इम्युनोग्लोबुलिन शामिल हो सकते हैं।
4. मानव रेबीज़ मुख्यतः संक्रमित स्तनधारियों के काटने या उनकी लार के संपर्क से फैलता है।

उपर्युक्त में से कौन-से कथन सही हैं?

A. केवल 1 और 2
B. केवल 1, 2 और 3
C. 1, 2, 3 और 4
D. केवल 2, 3 और 4

सही उत्तर: C

व्याख्या: रेबीज़ एक वायरल जूनोसिस है, जो मुख्यतः संक्रमित स्तनधारियों की लार से, सामान्यतः काटने के माध्यम से फैलता है। समय पर घाव की देखभाल, टीकाकरण और जहाँ आवश्यक हो इम्युनोग्लोबुलिन संपर्क के बाद रोग को रोक सकते हैं, लेकिन नैदानिक रेबीज़ लगभग हमेशा घातक होता है।

प्रश्न 2

सार्वजनिक स्वास्थ्य निगरानी के संदर्भ में निम्नलिखित कथनों पर विचार कीजिए:

1. अधिसूचनीय रोग सामान्यतः निर्दिष्ट व्यक्तियों या संस्थानों द्वारा रिपोर्टिंग की कानूनी आवश्यकता के अधीन होता है।
2. रोग निगरानी आँकड़े आवश्यक रूप से आबादी में होने वाले प्रत्येक मामले को दर्ज करते हैं।
3. मॉडल-आधारित रोग-भार अनुमान नियमित रिपोर्टिंग प्रणालियों से छूटे मामलों या मौतों को भी शामिल कर सकते हैं।
4. निगरानी प्रणालियाँ असामान्य समूहों की पहचान करने और प्रकोप प्रतिक्रिया शुरू करने में उपयोगी होती हैं।

उपर्युक्त में से कौन-से कथन सही हैं?

A. केवल 1 और 4
B. केवल 1, 3 और 4
C. केवल 2 और 3
D. 1, 2, 3 और 4

सही उत्तर: B

व्याख्या: अधिसूचना कानूनी रिपोर्टिंग दायित्व पैदा करती है, जबकि निगरानी प्रणालियाँ उन मामलों को फिर भी छोड़ सकती हैं जिनकी कभी पहचान या रिपोर्ट नहीं होती। इसलिए मॉडल-आधारित अनुमान नियमित निगरानी से बाहर संभावित रोग-भार को शामिल कर सकते हैं, जबकि प्रकोपों की पहचान और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिक्रिया को दिशा देने के लिए निगरानी आवश्यक बनी रहती है।